Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми действиями проконсультируйтесь с врачом.
Коротко
- Запор — это урежение стула до 3 раз в неделю и реже, затруднение дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Различают функциональный запор (чаще всего) и вторичный — как симптом другого заболевания.
- Запором страдают, по различным оценкам, от 12 до 19% взрослых.
- Немедленно обратитесь за помощью (103/112), если запор сопровождается сильной болью в животе, вздутием, рвотой и прекращением отхождения газов — это может быть кишечная непроходимость.
- При появлении крови в стуле, резком похудании или изменении характера стула у людей старше 50 лет нужно срочно обратиться к врачу.
Запор — одна из наиболее распространённых жалоб, с которой люди обращаются к врачам. Несмотря на то что это состояние многим кажется «несерьёзным», хронический запор значительно снижает качество жизни и в ряде случаев может скрывать за собой серьёзные заболевания. Эта статья рассказывает о причинах и видах запора, симптомах, требующих немедленного внимания, и о том, к кому обращаться за помощью.
Что такое запор
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2024 года, о запоре говорят, когда частота стула составляет 3 раза в неделю и реже, масса кала уменьшается до менее 35 г в сутки, а консистенция кала меняется в сторону твёрдой или комковатой (1–2 тип по Бристольской шкале). При этом сами пациенты нередко дополнительно отмечают необходимость сильного натуживания, ощущение неполного опорожнения, вздутие живота.
Важно понимать, что «нормальная» частота стула у людей варьируется: у одних это 3 раза в день, у других — раз в 2–3 дня. Запором считается отклонение от привычного для данного человека ритма дефекаций в сторону урежения и затруднения.
По классификации выделяют:
- Первичный (функциональный) запор — без органической причины; встречается значительно чаще.
- Вторичный запор — симптом другого заболевания или следствие приёма лекарств.
Основные причины запора
Причины запора разнообразны. Функциональный запор часто связан с особенностями питания и образа жизни; вторичный — с болезнями или лекарствами.
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Питание и образ жизни | Недостаток пищевых волокон, малое потребление жидкости, малоподвижный образ жизни |
| Функциональные нарушения | Синдром раздражённого кишечника с запором, замедление транзита, дисфункция тазового дна |
| Лекарственные | Опиоиды, железосодержащие препараты, антидепрессанты, антациды с алюминием, антигипертензивные |
| Эндокринные и метаболические | Гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия |
| Неврологические | Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга |
| Механическая обструкция | Рак толстой кишки, стриктуры, дивертикулит |
| Психологические | Тревога, депрессия, расстройства пищевого поведения |
| Другие | Беременность, период после операций |
По данным клинических рекомендаций РГА, причину запора удаётся выяснить не у всех пациентов даже при длительном наблюдении. Функциональный запор встречается значительно чаще, чем вторичный.
Симптомы, которые требуют обследования
Сам по себе нечастый стул — не всегда повод для беспокойства. Насторожить должны следующие сопутствующие признаки.
«Симптомы тревоги» (по данным клинических рекомендаций Минздрава РФ):
- Примесь крови в кале
- Потеря более 10% массы тела за 3 месяца
- Анемия неясного происхождения
- Лихорадка
- Боли в животе, не связанные с дефекацией
- Запор, впервые появившийся после 50 лет
- Отягощённый семейный анамнез по колоректальному раку
Наличие любого из этих признаков — основание для срочного обращения к врачу и проведения колоноскопии.
Когда это опасно: красные флаги
Звоните 103 или 112 немедленно, если:
- Запор сопровождается сильным вздутием живота, рвотой и полным прекращением отхождения газов — это возможные признаки острой кишечной непроходимости, требующей хирургической помощи.
- Нарастающая боль в животе с напряжением брюшной стенки («живот как доска»).
- Кровотечение из прямой кишки в сочетании с резкой болью и общей слабостью.
Срочно обратитесь к врачу (в течение нескольких дней):
- Запор появился впервые после 50 лет
- Кровь в стуле или на туалетной бумаге
- Резкое необъяснимое похудание
- Запор на фоне выраженной усталости и непереносимости холода (возможен гипотиреоз)
Виды функционального запора
По данным клинических рекомендаций, с учётом механизма формирования выделяют:
- Запор с замедлением транзита — содержимое кишечника движется слишком медленно; характерно редкое, но в целом безболезненное опорожнение.
- Запор с нарушением акта дефекации (диссинергическая дефекация) — нарушена координация мышц тазового дна, что затрудняет выход кала даже при нормальном транзите.
- Запор с нормальным транзитом в рамках СРК — пациент ощущает затруднённую дефекацию, но объективные показатели транзита в норме; часто сочетается с болью в животе.
Понимание механизма важно для выбора врачебной тактики — специалисты могут направить на специальные исследования (определение времени транзита, аноректальную манометрию, тест изгнания баллона).
Диагностика
По данным клинических рекомендаций РГА, для постановки диагноза и выбора лечения врачи используют:
- Подробный сбор жалоб и анамнеза (в том числе оценку характера стула по Бристольской шкале)
- Колоноскопию — особенно пациентам старше 50 лет или при «симптомах тревоги»
- Определение времени транзита содержимого по кишечнику с помощью рентгеноконтрастных маркеров
- Аноректальную манометрию и дефекографию при подозрении на нарушение акта дефекации
К какому врачу обращаться
- Терапевт — первый специалист при жалобах на запор; при необходимости направит к узкому специалисту.
- Гастроэнтеролог — при хроническом запоре, подозрении на заболевания ЖКТ.
- Колопроктолог — при подозрении на патологию прямой кишки, геморрой, нарушение акта дефекации.
- Эндокринолог — при подозрении на гипотиреоз или сахарный диабет как причину запора.
- Скорая помощь (103/112) — при признаках кишечной непроходимости.
Частые вопросы
Сколько дней без стула считается запором? По критериям клинических рекомендаций, запором считается урежение стула до 3 раз в неделю и реже в сочетании с затруднением дефекации или твёрдой консистенцией кала. Однако если вы привыкли к ежедневному стулу, а он задержался на 3–4 дня с неприятными ощущениями — это повод проконсультироваться с врачом.
Может ли запор вызывать боль в животе? Да. При запоре возможны ноющие или схваткообразные боли в животе, ощущение вздутия. Однако сильная постоянная боль, особенно с прекращением отхождения газов, требует срочного обращения к врачу.
Опасен ли хронический запор? Хронический запор сам по себе снижает качество жизни и может вызывать осложнения — геморрой, анальные трещины, каловые камни. Важнее то, что иногда он является симптомом серьёзных заболеваний (рак кишечника, гипотиреоз), которые нужно исключить при обследовании.
Почему у пожилых людей чаще бывает запор? С возрастом снижается двигательная активность, ослабевает перистальтика кишечника, меняется состав пищи, увеличивается количество принимаемых лекарств. Все эти факторы способствуют развитию запора.
Может ли стресс вызывать запор? По данным исследований, нервная система тесно связана с работой кишечника. Хронический стресс и тревога способны нарушать моторику кишечника и провоцировать как запор, так и диарею — это проявления синдрома раздражённого кишечника.
Нужна ли колоноскопия при запоре? Колоноскопия показана пациентам с «симптомами тревоги», а также всем людям старше 50 лет при впервые появившемся запоре. Это позволяет исключить рак кишечника и другие органические причины.
Итог
Запор — широко распространённое, но не всегда безобидное состояние. По данным клинических рекомендаций, функциональный запор поддаётся коррекции под наблюдением врача; вторичный требует установления и устранения основной причины. Тревожные симптомы — кровь в стуле, резкое похудание, запор после 50 лет, сильная боль с вздутием — требуют срочного обращения к специалисту или вызова скорой помощи.
Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При экстренных симптомах звоните 103 или 112.
Источники:
- Клинические рекомендации «Запор», Минздрав РФ, 2024
- Ивашкин В.Т. и др. Клинические рекомендации РГА и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению запора у взрослых, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021
- Критерии Рим IV по функциональным расстройствам ЖКТ, 2016