Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми действиями проконсультируйтесь с врачом.
Коротко
- Боль в животе — один из самых распространённых симптомов, причин у которого десятки: от функциональных расстройств до хирургических неотложных состояний.
- Локализация, характер, интенсивность и сопутствующие симптомы помогают врачу сориентироваться в диагнозе.
- Хроническая или рецидивирующая боль в животе требует планового обследования у гастроэнтеролога.
- Немедленно звоните 103 или 112, если боль в животе острая, внезапная, очень сильная, сопровождается рвотой с кровью, твёрдым («доскообразным») животом, потерей сознания или резким падением давления.
Вступление
Боль в животе — симптом, с которым в жизни сталкивается, пожалуй, каждый. Иногда это обычная реакция на переедание или стресс, а иногда — сигнал, требующий немедленной медицинской помощи. Умение отличить одно от другого может оказаться крайне важным. Эта статья рассказывает о разновидностях боли в животе, наиболее частых причинах, а главное — о тех признаках, при которых не стоит медлить с вызовом скорой помощи.
Что такое боль в животе
Живот — это не один орган, а целая «коммунальная квартира»: желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, почки, мочевой пузырь, у женщин — матка и яичники. Болевые рецепторы есть в стенках всех этих органов, в брюшине (оболочке, выстилающей брюшную полость) и в мышцах брюшной стенки. Именно поэтому боль в животе может быть «сигналом» от совершенно разных структур.
Врачи различают несколько механизмов боли в животе:
- Висцеральная боль — возникает при спазме или растяжении полых органов (кишечник, желчный пузырь). Обычно тупая, схваткообразная, плохо локализованная.
- Соматическая (перитонеальная) боль — связана с раздражением брюшины. Острая, чётко локализованная, усиливается при движении и пальпации — один из признаков хирургической патологии.
- Иррадиирующая боль — возникает в одном месте, ощущается в другом (например, при желчной колике боль может отдавать в правое плечо и лопатку).
Виды боли в животе
По продолжительности:
- Острая — возникает внезапно и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Всегда требует внимания.
- Хроническая или рецидивирующая — боль, которая периодически возвращается или существует постоянно дольше 2–3 месяцев.
По локализации:
| Область живота | Возможные причины (не диагноз) |
|---|---|
| Правый верхний квадрант | Желчный пузырь, печень, правая почка |
| Левый верхний квадрант | Желудок, поджелудочная железа, селезёнка |
| Правый нижний квадрант | Аппендикс, правый яичник (у женщин), правая почка |
| Левый нижний квадрант | Сигмовидная кишка, левый яичник (у женщин) |
| Центр (около пупка) | Тонкий кишечник, начало приступа аппендицита, функциональные нарушения |
| Над лобком | Мочевой пузырь, матка |
| Весь живот / блуждающая | Перитонит, кишечная непроходимость, функциональные расстройства |
Причины боли в животе
Диапазон причин огромен — от абсолютно безвредных до угрожающих жизни. Наиболее частые:
Функциональные расстройства — боль без органической патологии:
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) — по данным Российской гастроэнтерологической ассоциации, это одно из наиболее распространённых гастроэнтерологических состояний; проявляется болью в животе, связанной с нарушением стула.
- Функциональная диспепсия — дискомфорт или боль в верхней части живота без структурных изменений по данным обследования.
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — боль в эпигастрии (под «ложечкой»), нередко связана с едой.
- Панкреатит — боль в верхней части живота с иррадиацией в спину и опоясывающим характером.
- Желчнокаменная болезнь / желчная колика — острая боль в правом подреберье.
- Аппендицит — боль, начинающаяся в центре живота и смещающаяся в правый нижний квадрант; может сопровождаться тошнотой и температурой.
- Гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника; чаще инфекционной природы; боль, диарея, тошнота, рвота.
Гинекологические причины (у женщин):
- Внематочная беременность — острая боль внизу живота может быть угрожающим жизни состоянием.
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- Болезненные менструации (дисменорея).
Урологические причины:
- Мочекаменная болезнь, почечная колика — острейшая боль в пояснице с иррадиацией в пах.
- Цистит — боль над лобком, болезненное мочеиспускание.
Другие причины:
- Грыжи брюшной стенки
- Кишечная непроходимость
- Расслаивающая аневризма аорты — редкое, но крайне опасное состояние
Когда боль в животе опасна: красные флаги
Это наиболее важная часть статьи. Ряд симптомов требует немедленных действий.
Немедленно звоните 103 или 112, если:
- боль в животе острая, возникла внезапно на фоне полного здоровья и очень интенсивная;
- живот стал твёрдым, «доскообразным» при прикосновении;
- боль быстро усиливается и не проходит самостоятельно;
- есть рвота с кровью или тёмной жидкостью («кофейная гуща»);
- стул чёрного цвета (мелена) или с примесью алой крови;
- боль в животе сопровождается потерей сознания или предобморочным состоянием;
- резкое падение давления, учащённый слабый пульс;
- боль сопровождается задержкой стула и газов и вздутием живота;
- боль внизу живота у беременной женщины.
Обратитесь к врачу в плановом порядке, если:
- боль в животе периодически повторяется и беспокоит вас более 2–3 месяцев;
- вы замечаете необъяснимую потерю веса;
- наблюдаются изменения стула (нарастающий запор, чередование запора и поноса, кровь в стуле);
- боль возникает ночью и будит вас;
- впервые выраженная боль в животе появилась в возрасте после 50 лет;
- в семье есть случаи рака кишечника, воспалительных заболеваний кишечника.
Согласно данным специалистов-гастроэнтерологов, перечисленные «красные флаги» при хронических болях в животе — показание для углублённого обследования вне зависимости от предполагаемого диагноза.
Что происходит на приёме у врача
Врач подробно расспрашивает о характере боли: когда и как началась, где именно болит, насколько интенсивна по шкале от 1 до 10, что облегчает и что усиливает (еда, физическая нагрузка, стресс, положение тела), есть ли сопутствующие симптомы. Проводится осмотр и пальпация живота. По показаниям назначаются анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия или другие методы визуализации.
Правильная диагностика требует времени и нередко нескольких этапов обследования. Важно максимально точно описать свои ощущения врачу — это существенно ускоряет постановку правильного диагноза.
К какому врачу обращаться
При боли в животе первый шаг — обращение к терапевту или врачу общей практики, который оценит ситуацию и направит к нужному специалисту. При хронической боли в животе, связанной с пищеварением, — к гастроэнтерологу. При острой боли, особенно с признаками хирургической патологии — к хирургу (или сразу в скорую). При болях внизу живота у женщин — к гинекологу. При подозрении на урологическую причину — к урологу.
Частые вопросы
Может ли боль в животе быть вызвана стрессом? Да. Кишечник содержит огромное количество нервных клеток (так называемая «энтеральная нервная система» или «второй мозг») и очень чутко реагирует на психоэмоциональное состояние. Синдром раздражённого кишечника и функциональная диспепсия нередко усиливаются при стрессе и тревоге. Это не означает, что боль «ненастоящая» — она реальна, но её причина лежит в нарушении регуляции, а не в структурном повреждении.
Как понять, что боль в животе — это аппендицит? Самостоятельно это сделать практически невозможно. Классическая картина — начало боли в центре живота с последующим смещением в правый нижний квадрант — встречается далеко не всегда. При любой сильной боли в животе, особенно сопровождающейся тошнотой, рвотой или температурой, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Нужно ли терпеть боль или можно принять обезболивающее? При острой боли в животе самостоятельный приём обезболивающих до осмотра врача может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику — специалисты обычно не рекомендуют делать это до обращения за помощью. При хронических болях вопрос о любых препаратах следует обсуждать с лечащим врачом, чтобы не маскировать состояние, требующее обследования.
Почему боль в животе иногда отдаёт в спину или плечо? Это явление называется иррадиацией боли — ощущение «обманывает» мозг из-за того, что нервные волокна от разных органов сходятся в одних и тех же сегментах спинного мозга. Например, при панкреатите боль нередко «опоясывает», отдавая в спину; при желчной колике может ощущаться в правом плече и лопатке.
Может ли боль в животе быть симптомом болезни сердца? Да. Инфаркт миокарда, особенно нижней стенки сердца, иногда проявляется болью в верхней части живота, тошнотой и рвотой — без типичной боли за грудиной. Именно поэтому врачи при острой боли в верхней части живота нередко назначают ЭКГ.
Итог
Боль в животе — симптом с широким спектром причин. В большинстве случаев она не угрожает жизни и проходит самостоятельно или поддаётся плановому лечению. Однако острая, нарастающая боль с тревожными сопутствующими признаками — повод вызвать скорую, не дожидаясь утра. Хроническая или рецидивирующая боль в животе требует консультации врача для исключения серьёзной патологии.
Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При экстренных симптомах звоните 103 или 112.
Источники:
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2017.
- Клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника», Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
- ВОЗ. Глобальные рекомендации по наблюдению за неинфекционными заболеваниями.
- MSD Manual (профессиональная версия). Острая боль в животе. Раздел: Заболевания желудочно-кишечного тракта.