Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми действиями проконсультируйтесь с врачом.
Коротко
- Одышка — субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднения дыхания; может быть острой (внезапной) или хронической (нарастающей).
- Наиболее частые причины: заболевания лёгких (ХОБЛ, астма, пневмония) и сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца), а также анемия, тревога и избыточная масса тела.
- Острая внезапная одышка — потенциально жизнеугрожающий симптом.
- Немедленно звоните 103 или 112, если одышка возникла резко, сопровождается болью в груди, посинением губ или кончиков пальцев, потерей сознания, учащённым пульсом или кашлем с розовой/кровавой мокротой.
- Нарастающая одышка при физической нагрузке или в покое без очевидной причины — повод для обращения к врачу.
Одышка — один из самых распространённых поводов для обращения к терапевту и вызова скорой помощи. Это ощущение знакомо многим, однако его причины и степень опасности могут кардинально различаться. Одышка после подъёма на несколько этажей у нетренированного человека и внезапное ощущение нехватки воздуха в покое — совершенно разные ситуации, каждая из которых требует своего подхода. Эта статья поможет разобраться, когда одышка опасна, а когда можно спокойно записаться к врачу.
Что такое одышка
В современной клинической медицине одышка — это субъективное ощущение дыхательного дискомфорта, которое может сопровождаться или не сопровождаться объективными нарушениями дыхания. Важно, что врачи оценивают несколько параметров:
- Когда появляется: в покое, при минимальной нагрузке, при значительной нагрузке.
- Как начиналась: внезапно или постепенно нарастала.
- Длительность: острая (до 1 месяца) или хроническая (более 1 месяца).
- Что облегчает или усиливает: положение тела, время суток, физическая активность.
Удушье — крайняя степень выраженности одышки, мучительное чувство нехватки воздуха, при котором человек не может говорить полными фразами или сделать полноценный вдох.
Основные причины
По данным клинических рекомендаций и медицинской литературы, в большинстве случаев одышка вызвана заболеваниями органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
Лёгочные причины:
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — по данным ВОЗ, в 2019 году ею страдали более 212 миллионов человек во всём мире; одышка при нагрузке — ключевой симптом.
- Бронхиальная астма — согласно российским клиническим рекомендациям, распространённость среди взрослых составляет 6,9%; проявляется приступами свистящего дыхания и одышки.
- Пневмония — острое воспаление лёгких, как правило с температурой и кашлем.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — потенциально смертельное состояние; внезапная одышка без видимой причины может быть её признаком.
- Пневмоторакс — спадение лёгкого; острая внезапная одышка с болью в грудной клетке.
Сердечные причины:
- Хроническая сердечная недостаточность — одышка нарастает постепенно, усиливается в положении лёжа.
- Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) — одышка может быть единственным или преобладающим симптомом, особенно у женщин и пожилых.
- Аритмии — нарушения сердечного ритма нередко сопровождаются ощущением нехватки воздуха и учащённым сердцебиением.
Другие причины:
- Анемия — нехватка эритроцитов снижает доставку кислорода к тканям.
- Тревожные и панические расстройства — гипервентиляционный синдром может имитировать одышку.
- Ожирение — избыточная масса тела физически затрудняет дыхание.
- Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника — боль и ограничение движений грудной клетки могут создавать ощущение затруднённого дыхания.
Как описать одышку врачу
Точное описание симптома помогает врачу поставить диагноз. Полезно отметить:
- В какой момент она появляется (в покое, при ходьбе, при подъёме по лестнице)?
- Насколько ограничивает повседневную активность?
- Есть ли сухой свистящий кашель или кашель с мокротой?
- Бывает ли одышка ночью (просыпаетесь с ощущением удушья)?
- Сопровождается ли отёками ног?
- Есть ли боль в груди?
Когда это опасно: красные флаги
Немедленно звоните 103 или 112, если:
- Одышка возникла резко, «вдруг», без явной физической нагрузки
- Сопровождается болью или давлением в груди, отдающими в руку или челюсть
- Кашель с розоватой или кровянистой мокротой
- Посинение (цианоз) губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника
- Потеря сознания или предобморочное состояние
- Учащённое сердцебиение в сочетании с нарастающей слабостью
- Одышка после длительной неподвижности (перелёт, постельный режим) — подозрение на ТЭЛА
- Симптомы нарастают в течение нескольких минут
Срочно обратитесь к врачу (в этот же день или на следующий):
- Одышка при минимальной нагрузке или в покое, появившаяся впервые
- Отёки ног в сочетании с одышкой
- Одышка с температурой выше 38 °C и продуктивным кашлем
Острая и хроническая одышка: в чём разница
| Характеристика | Острая одышка | Хроническая одышка |
|---|---|---|
| Начало | Внезапное, минуты или часы | Постепенное, недели или месяцы |
| Типичные причины | ТЭЛА, пневмоторакс, астматический статус, ОКС, отёк лёгких | ХОБЛ, сердечная недостаточность, анемия, ожирение |
| Степень опасности | Потенциально жизнеугрожающая | Требует диагностики, реже неотложна |
| Что делать | Немедленно вызвать скорую | Обратиться к терапевту или специалисту |
К какому врачу обращаться
- Терапевт — первый специалист при одышке неясного происхождения; назначит первичное обследование и при необходимости направит к узкому специалисту.
- Пульмонолог — при подозрении на ХОБЛ, астму, пневмонию, интерстициальные заболевания лёгких.
- Кардиолог — при подозрении на сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, аритмию.
- Скорая помощь (103/112) — при любых перечисленных выше красных флагах.
Частые вопросы
Почему бывает одышка в покое без физической нагрузки? Одышка в покое — более серьёзный симптом, чем одышка при нагрузке. Она может быть признаком выраженной сердечной недостаточности, тяжёлой анемии, ТЭЛА или декомпенсированной ХОБЛ. Такой симптом требует врачебной консультации в ближайшее время.
Может ли тревога и паника вызывать одышку? По данным клинической литературы, при панических атаках и тревожных расстройствах может возникать гипервентиляционный синдром, при котором учащение и углубление дыхания парадоксально сопровождается ощущением нехватки воздуха. Однако самостоятельно отличить «тревожную» одышку от одышки при болезнях сердца или лёгких затруднительно — это определяет врач после обследования.
Одышка после COVID-19: это нормально? По данным ВОЗ и клинических наблюдений, одышка входит в число симптомов «долгого COVID». Если она сохраняется более 4–12 недель после перенесённой инфекции, рекомендуется обратиться к врачу для консультации и при необходимости дополнительного обследования.
Нужно ли делать ЭКГ и рентген грудной клетки при одышке? По данным клинических рекомендаций, при обследовании пациента с одышкой врачи нередко назначают ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и общий анализ крови как базовые исследования. Объём диагностики (спирометрия, эхокардиография, КТ и другие методы) определяется врачом индивидуально, исходя из клинической картины.
Может ли одышка быть первым симптомом инфаркта? Да. Согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества, острый коронарный синдром может проявляться нетипично — в том числе одышкой без выраженной боли в груди. По данным рекомендаций, такие атипичные варианты чаще наблюдаются у пожилых людей, женщин и пациентов с сахарным диабетом. При внезапной одышке в сочетании с нарастающей слабостью и тошнотой у людей из группы риска следует немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112).
Итог
Одышка — симптом, причины которого варьируются от функционального до жизнеугрожающего. Внезапная одышка в покое, особенно в сочетании с болью в груди, цианозом или потерей сознания, — повод немедленно вызвать скорую помощь. Нарастающая одышка при нагрузке, отёки ног или кашель с мокротой требуют планового визита к врачу для обследования.
Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При экстренных симптомах звоните 103 или 112.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких», Минздрав РФ, 2024
- Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», Минздрав РФ, 2024
- Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST», Российское кардиологическое общество, утв. Минздравом РФ, 2024
- ВОЗ. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Информационный бюллетень, 2023